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文文是個(gè)早產(chǎn)兒，孕29周就降生了，出生時(shí)體重僅1.3公斤。出生后20天，體重也才剛剛長(zhǎng)到3斤重。就是這么小一個(gè)小家伙，在新華醫(yī)院兒心臟中心專業(yè)團(tuán)隊(duì)的精湛醫(yī)技下，成功完成了一個(gè)接近極限的手術(shù)挑戰(zhàn)。

近期上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒心臟中心魯亞南主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成了一臺(tái)“小”手術(shù)——動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，整個(gè)手術(shù)從劃皮開(kāi)始到皮膚縫合結(jié)束在30分鐘內(nèi)順利完成。雖然看似手術(shù)很簡(jiǎn)單，但其中卻潛伏著諸多的風(fēng)險(xiǎn)，幸運(yùn)的是寶寶在新華醫(yī)院兒心臟中心、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)麻醉科等多個(gè)科室通力合作下，屢屢化險(xiǎn)為夷。那么，為什么說(shuō)動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)這個(gè)可以說(shuō)是先心手術(shù)中最簡(jiǎn)單的手術(shù)，在這個(gè)寶寶身上又具有最極限的手術(shù)挑戰(zhàn)呢？

挑戰(zhàn)一：早期早產(chǎn)+極低出生體重

文文是孕29周出生，出生體重1.3公斤，生后即轉(zhuǎn)運(yùn)至我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。早期早產(chǎn)和極低出生體重給寶寶的生存帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。文文的肺沒(méi)有完全發(fā)育成熟，生后不久就接受呼吸機(jī)支持，同時(shí)文文全身多個(gè)臟器還需要繼續(xù)發(fā)育，任何一個(gè)小的病情變化都可能給他帶來(lái)嚴(yán)重的打擊。慶幸的是在新生兒科團(tuán)隊(duì)的細(xì)心治療下，文文病情逐步穩(wěn)定。

挑戰(zhàn)二：4毫米的“巨大”通道

動(dòng)脈導(dǎo)管是每個(gè)人在媽媽肚子里時(shí)都有的一根奇特的血管通道。心臟有兩個(gè)出口，一個(gè)出口通過(guò)肺動(dòng)脈到肺里去，一個(gè)出口通過(guò)主動(dòng)脈到全身去。動(dòng)脈導(dǎo)管就是連接主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的管道，出生前動(dòng)脈導(dǎo)管必須是保持開(kāi)放，出生后必須盡快自己關(guān)閉，如果因?yàn)樵绠a(chǎn)、肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈發(fā)育不良等各種原因出生后動(dòng)脈導(dǎo)管沒(méi)有關(guān)閉，就稱之為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。文文就存在粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（4毫米），自身主動(dòng)脈也只有6毫米左右，導(dǎo)致大量的血流從主動(dòng)脈流向肺動(dòng)脈，繼發(fā)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓、肺充血，無(wú)法撤離呼吸機(jī)，發(fā)育差，很難喂養(yǎng)，必須盡快接受手術(shù)治療。

挑戰(zhàn)三：最小的切口、最輕柔的操作

動(dòng)脈導(dǎo)管非常脆弱，手術(shù)過(guò)程中一旦破裂會(huì)導(dǎo)致致命性的大出血，本身具有一定的難度。而在文文身上，手術(shù)時(shí)體重只有1.5公斤，年齡只有20天，粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管伴隨的特點(diǎn)是血管壁非常薄弱，在小兒先心病中這種手術(shù)是對(duì)外科醫(yī)生手術(shù)技術(shù)最極限的挑戰(zhàn)之一。魯亞南主任最終是在非體外循環(huán)下結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管，左后背側(cè)切口，整個(gè)手術(shù)在2公分的手術(shù)視野中完成，只能伸進(jìn)一個(gè)手指，或者兩把鑷子就能擋住手術(shù)視野，關(guān)鍵操作時(shí)甚至需要屏住呼吸，減少干擾。最終，30分鐘后手術(shù)順利結(jié)束，文文順利回到新生兒監(jiān)護(hù)室繼續(xù)接受后續(xù)的治療。