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臨床到檢驗：跨界成長的感悟

    3年前，檢驗醫(yī)學對我來說，是一片充滿了未知與好奇的領域。也許和大部分臨床醫(yī)生和醫(yī)學生一樣，我大概的印象是，檢驗科是一個神秘而遙遠的部門，他們的工作似乎只是簡單地處理樣本、運行機器，然后給出一些數字或符號的結果。當時還是臨床醫(yī)生的我，眼里只有病人，通過一張張的檢驗報告和檢驗科取得微弱的聯系。那時的我從未想過，這些看似簡單的數字和符號背后，隱藏著如何復雜而精細的科學原理和技術操作。

    隨著時間的推移，我有幸進入檢驗科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（住培），開始逐漸揭開這個神秘領域的面紗。我了解到，檢驗醫(yī)學是一門高度專業(yè)化的學科，它涉及到生物化學、免疫學、微生物學等多個領域的知識和技術。在疾病診斷、早期診斷、用藥指導、預后判斷、療效監(jiān)測及疾病預測預警等全周期醫(yī)療決策中，70%～80% 的數據來源于檢驗醫(yī)學，檢驗科可以說是臨床診療中的“扛把子”。每一個樣本都承載著病人的希望和健康，每一條數據的背后都隱藏著疾病的秘密。因此，檢驗科的工作人員必須具備扎實的專業(yè)基礎、精湛的操作技能、嚴謹細致的工作態(tài)度和高度的責任心，在工作中必須時刻保持高度的專注和嚴謹，確保每一個結果的準確性和可靠性。此外，新的檢驗方法和技術層出不窮，為臨床診斷和治療提供了更為精準、高效的手段。檢驗醫(yī)學的專業(yè)人員必須不斷學習和掌握最新的理論知識與操作技術，以適應這一領域日新月異的變化。

    在之前短暫的臨床醫(yī)生生涯中，我也從來沒有考慮過檢驗的質量控制等問題。實際上，想要獲得一份準確可靠的檢驗結果需要依賴標本分析前、分析中、分析后的全方位質量控制。其中分析前階段是保證臨床檢驗結果準確性的重要基礎，如果標本不合格，所有檢驗都沒有意義。從醫(yī)生開立醫(yī)囑開始，包括護士執(zhí)行醫(yī)囑、患者準備、護士采集標本、標本儲存及標本運送交接等多個環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)出現問題，都會引起不合格標本發(fā)生，影響檢驗結果的準確性，60%的檢驗誤差來自分析前階段。這其中的影響因素包括：采血管的選擇、采血的時機、采血量、是否空腹等等?？梢?，準確的檢驗結果不止與檢驗科有關，也和醫(yī)護、患者、物流等方面也息息相關。醫(yī)護人員的專業(yè)水平和嚴謹態(tài)度決定了醫(yī)囑的準確性和執(zhí)行的有效性；患者的配合程度和正確的準備方式是保證標本質量的前提；而物流環(huán)節(jié)的高效和準確則是確保標本及時、安全送達檢驗科的關鍵。因此，要想獲得準確的檢驗結果，需要多方面的共同努力和協作。

    此外，在檢測過程中，方法學和試劑的選擇同樣至關重要。不同的檢測方法可能會產生不同的結果，甚至影響醫(yī)生的診斷和治療決策。有一次，臨床醫(yī)生向我們臨床實驗室反映有兩位患者抗dsDNA抗體升高，但完全沒有自身免疫性疾病的表現，因此他們難以決策。為了查明是不是所使用的試劑有非特異結合抗體的情況，我們使用了5種不同的試劑和方法來檢測同一批樣本。結果發(fā)現，不同試劑和方法得出的數據存在顯著差異。這讓我深刻意識到，在選擇試劑和方法時，我們需要綜合考慮多種因素，如靈敏度、特異性、成本等，以確保檢測結果的準確性和可靠性。此外，我還了解到，檢驗科的工作人員需要不斷關注試劑的質量和穩(wěn)定性。一旦試劑出現問題，可能會導致大量樣本的檢測結果出現偏差，甚至影響整個醫(yī)療機構的診斷和治療工作。因此，他們需要定期對試劑進行質量檢查和評估，確保試劑的穩(wěn)定性和可靠性。

    其實，相比其他科，檢驗科的住培是比較特殊的。首先是生源受限。參與住培的檢驗醫(yī)師主要來源于五年制檢驗醫(yī)學或臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生。然而，《普通高等學校本科專業(yè)目錄(2012年)》將五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)調整為四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)，該專業(yè)畢業(yè)生被授予理學學位，不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，因此不能滿足住培準入條件，而臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生又因為不了解檢驗、就業(yè)前景不穩(wěn)定等因素，很少愿意選擇檢驗科作為住培方向，這就導致了檢驗住培的生源嚴重受限。其次，許多醫(yī)院檢驗科并未設立專門的檢驗醫(yī)師崗位，即使符合條件的畢業(yè)生成功獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，也可能面臨無法注冊的困境，這不利于檢驗醫(yī)師隊伍的發(fā)展壯大。所以，我們基地的檢驗科的住培生也比較少，住培基地因地制宜采取個性化的教學方式，由經驗豐富的高年資檢驗科的老師講解。教學形式也是豐富多彩，包括小講課、臨床巡診、病例討論、檢驗報告解讀、質控分析、文獻解讀、科研討論會等等。我們的課可以稱得上“超級VIP課程”，一對一、一對二的“小而精”的教學模式也讓我們的參與感極強，積極性很高，每次上課或討論的氣氛更熱烈。另一方面，從臨床到檢驗的“跨界”使我對檢驗知識的了解也十分有限，但基地也存在檢驗五年制出身的學員，他們可能對臨床知識不夠熟悉。為了應對住培醫(yī)師在培訓需求、目的性和職業(yè)規(guī)劃方面的不同問題，科室在標準化培訓的基礎上，因材施教、分層培養(yǎng)，對我們進行多層次、針對性的輔導，這也大大激發(fā)了我們學習的積極性。

    與臨床的溝通也是住培過程中對檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的重要一環(huán)，也是醫(yī)療實踐中不可或缺的一環(huán)，對提升診斷準確性、優(yōu)化檢驗流程起關鍵作用。我們基地主要采取線上線下聯絡、科會宣講等方式。線上，我們利用微信、電話等隨時溝通；線下則定期組織科會宣講，邀請臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)師共同參與，就臨床中遇到的檢驗問題進行深入探討和交流。這些方式不僅加強了雙方的聯系，也為檢驗醫(yī)師提供了更多學習和實踐的機會。

    總而言之，三年的規(guī)培生活，讓我對檢驗科有了全新的認識，這段寶貴的經歷讓我深感自己收獲頗豐。我感謝我的導師和同事們對我的悉心指導和幫助，也感謝這個充滿挑戰(zhàn)和機遇的時代給我提供了這樣的學習機會。在基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學及相關交叉學科緊密融合的背景下，新檢驗技術正與臨床診療深度融合，成為醫(yī)生臨床決策的關鍵支持。站在新的節(jié)點，我將不懈追求，努力成為一名優(yōu)秀的檢驗醫(yī)師。

檢驗醫(yī)學科 住院醫(yī)師 郜秀盼